Basado en documentación del autor y la Conferencia de Dª Maite Gómez Bouzamayor (I Salón Internacional de la Salud, Galicia 2003)
FASES DE LA DEGLUCIÓN
- OroFaríngea: Voluntaria. Afecta a líquidos. Se realiza en 2 tiempos (formación del bolo alimenticio y mecanismo reflejo de 1 segundo: al rozar el bolo con la pared de la faringe se cierra la nasofaringe y se contrae su musculatura, empujando al bolo y cerrando la laringe, deteniéndose la respiración y abriéndose el Esfínter Esofágico Superior. Causas: Debilidad Muscular ó incoordinación, ACV, TCE, ELA, Esclerosis Múltiple, Enf de Parkinson, Lesiones de Pares craneales (infección, traumatismo, cirugía, fibrosis muscular) SI SE ALTERA - regurita el alimento por nariz ó traqueostomía- cambios en la voz y desaparición del reflejo nauseoso- Tos durante ó después de las comidas- vómito de comida sin digerir- sensación de atasco retroesternal
- Esofágica: Involuntaria. Afecta a sólidos. Descenso del bolo por medio de las Ondas peristálticas, relajando y abriendo el EEI ' el bolo pasa al estómago. Aumenta en > 80 años. En Residencias de Ancianos va desde un 35 a un 65%. Con ACV antiguo ó agudo: 53%
Los ancianos, además, tienen modificado su aparato Digestivo:- menor capacidad de masticar- menor salivación- disminuye la capacidad digestiva- enlentecimiento intelectual
DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA- Enfermedades Neuromusculares- Cirugía ó Radioterapia de cabeza ó cuello- Traqueostomía- Negación a la Ingesta (alts cognitivas, miedo)- Incapacidad para mantener la cabeza erguida- Retención de alimentos en la boca y salida fuera de ella- Necesidad de varias degluciones para 1 solo bocado
EXPLORACIÓN1º Consistencia (agua + espesante) 2º Volúmenes 5-10-15-20 ccDurante la ingesta observar:- Función de labios y lengua- Duración de la deglución- Persistencia de residuo en la boca- Regurgitación nasal- Cambios en la voz. Determinar consistencia y volumen límites para disfagia.
NO EXPLORAR DURANTE LA FASE AGUDA DE LA ENFERMEDAD
Causas:- Obstructiva: más intensa para sólidos- Neuromuscular
Consecuencias:- Desnutrición- Deshidratación y Descompensación Hiperosmolar- Broncoaspiración
Prevalencia en Ancianos con Disfagia (en Residencias) -Aspiración 75% -Deshidratación 39%
INDICACIÓN DE SONDA: Si la Deglución Orofaríngea > 10 seg
DIETA EN DISFAGIA- Ayuda a la curación- Aporta los nutrientes necesarios- Variada y agradable- Ayuda a crear buenos hábitos alimenticios
TURMIX- Es fisiológico y natural- Utilización suficiente de nutrientes
Pastel de Puré75 g Resource Puré Instant (ternera ó pollo)+ 250 ml de fondo oscuro + 1 huevo + 1 yema de huevo- tiene importancia la Forma, Textura y Cocinado.
Pastelito de Macedonia30 g de Resource cereales Instant multifruta+ 35 g de Resource compota instant de manzana y pera+ ½ l de agua+ 10 g d eedulcorante+ 15 g de pescado
Compota de frutas moldeada70 g Resource compota de frutas+ 280 ml de zumo+ 20 g de resource espesante / clara de huevo
' Buen esquema: mejora la calidad de vida y de salud- Condimentos: Suaves y aromáticos Evitar los picantes- Individualizar: Máxima variedad Presentación agradable Comidas sencillas y de fácil preparación Cantidad suficiente y Pequeño Volumen (´se cansan de comer´)
Proteínas 15-18%: 56- 76 gLípidos 25- 30%: 41- 56 gH de C 55-58%: 206-246 g
La Responsabilidad de la Dieta es del Médico, no de los Servicios de Enfermería, Inspección ni Dirección.
TTO DE LA DISFAGIA
El TURMIX tiene una composición no controlada, con baja concentración de nutrientes.
- DIETA Fraccionada en 5-6 comidas Volumen reducido Consistencia adaptada a tipo y grado de disfagia Textura homogénea: no mezclar texturas (no ropas, no filamentos) Alimentos húmedos, suaves.
- Técnica de modificación de la deglución: requiere colaboración del paciente. Disminuye la incidencia de NeumoníasMedidas generales: posición sentado o inclinado.
2007
